搜索

生育保险待遇

生育保险待遇的内容和标准

关于生育保险待遇的内容和标准,国际劳动组织制定的《生育保护条约》(第103号条约)和《社会保障(最低标准)条约》(第102号条约)主要规定了产假、经济补助、生产期的劳动保护和生产期的职业保障。女性劳动者通过提交医生关于预产期的证明,有权取得一定期间的产假。产假至少需要12周。其中有产后一定期间的强制休假。强制休假期间的长度必须在国家的法律和规则中规定,但不得低于6周。女劳动者经医生证明,因怀孕或分娩而生病的,产前或产后休假必须延长,延长的限度由主管机关确定。1952年通过的《育儿保护提案书》(第95号建议书)提出,在必要时有可能将产假延长到14周。

对于按照规定享受产假的女性劳动者,雇主在她们的产假期间给予解雇通知是不合法的。即使解雇通知提前发出,预定的解雇日期正好和那个女劳动者见面享受产假的通知也不合法。期满后至少一个月内,尽量不解雇女性劳动者。对于在该保护期内被解雇的女性劳动者的特殊情况,各国应在法律上明文规定。此外,建议书还禁止孕妇和哺乳期的女性劳动者从事一切夜间劳动和加班,禁止女性在怀孕和生产后至少3个月(哺乳后仍应延长)期间从事损害女性和婴儿健康的劳动。身体的平衡有特殊的必要操作,必须调动工作的情况下,那个工资应该不受影响。

产假主要是我国的医疗保障、产假、产假、产假等工作保障。

(一)产假

女职工产假,享受98天以上产假。产假分为产前和产后休假两部分。产假是15天,产假是83天。难产的情况下,产假增加15天。多胎生产的情况下,每生一个宝宝就增加15天的产假。夜间分娩的增加是30天的休假。女性员工流产时,根据医疗部门的证明,给予一定期间的产假。流产休假分为4个月,其中不满4个月的,给予15天到30天的产假。如果流产4个月以上,产假是42天。

世界各国规定的产假长短不一,但大多数是12周到14周。其中产假最短的是菲律宾,45天。产假最长的是芬兰,258天。在实行鼓励多产人口政策的国家,产假随着生产数量的增加而增加。像法国那样,生第一个孩子或第二个孩子,产假是16周。生了第三个孩子,产假是26周。多胎生产的情况会再增加2~12周。

(二)生育津贴

女性员工的产假期间的生育津贴是根据本企业上一年度职工的月平均工资支付的。在还没有参加生育保险社会计划安排的部门,女性员工在产假期间以单位支付工资。

其他国家支付每个孩子的出生津贴。分娩津贴一般是定额。比如英国是25英镑,瑞土是60法郎。另外,也会支付出生补助金。生孩子补助金的交付基准有3个。一是定额制,不管被保险者的情况如何,都支付相同固定额的补助金。根据英国的规定,育儿补助金一周27.25英镑,总共需要18周。第二是比例制,也就是按照保险的产前工资的一定比例来支付生育补助金。有的国家会支付100%的产前工资,有的国家会按照生病津贴标准支付。三是定额制和比例制的混合制。“基本津贴”将支付给爱尔兰。“基本补助金”是定额方式,每周支付39.5英镑,合计支付12周。“收入相关补贴”采用比例方式,为被保险人收入的20%~40%支付14周。固定基准给付和收入相关补贴的最高限额为被保险人净收入的75%。

根据国家不同,也有看护津贴和育儿补助。看护费的金额一般是收入的15%-25%,可以采用现金或实物的方式。例如法国会给育儿的母亲津贴和奶票。墨西哥等地提供新生儿用的全套用品。或者支付婴儿用的购买补贴。

(三)生育医疗服务

生产医疗服务项目包括检查费用、生产费用、手术费、住院费、生产直接相关的医疗费。女性员工生产的检查费、分娩补贴、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超过规定的医疗服务费和药费(包括自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。女员工生完孩子出院后,生孩子的病医疗费由生育保险基金负担,其他疾病的医疗费按医疗保险待遇规定处理。女职工产假期满后,因病请假治疗的,享受病假待遇和医疗保险待遇。

(四)生育期间的特殊劳动保护

女性职工产期的特殊劳动保护,是指女职工的孕期可能因生理变化而在工作中遇到特殊困难,是为保障女职工基本收入和母子生命安全而制定的一项特殊政策,包括保护受益人和保护健康两项的部分。收入保护的主要措施并不是通过女性员工怀孕国家的立法来降低基本工资。健康保护的主要措施是:(1)不得让怀孕的女职工从事高强度劳动和孕期禁忌劳动,不得在正常工作日以外延长劳动时间。(3)对怀孕7个月以上的女职工,不得延长劳动时间安排夜班,工作时间内应安排一定的休息时间。

(五)生育女职工的职业保障

关于女性职工的职业保障,规定了一系列保障女性职工怀孕、分娩、哺乳失业的规定。任何单位不得在女职工的孕期、产期、哺乳期解除其劳动关系。对于劳动合同期满、哺乳期未满的女职工,劳动关系顺延至哺乳期届满。同时,国家通过民政的救济,进行着没有生活来源的妊娠,生孩子的救助。计划生育主管部门和人民保险公司开设了母子健康保险,为弥补牛育保险的遗失发挥了辅助作用。

享受生育保险待遇的资格条件

生育保险的待遇和其他社会保险项目一样,需要一定的资格条件。但是,世界各国的社会保障模式不同,社会保险的资格条件也不同。

1.要求享受生育社会保险待遇的,应当事先定期缴纳几次生育保险费,并充分缴纳法定时间。在一些国家,有记录显示,女性员工至少在出生前6个月必须缴纳生育保险费,或者在怀孕10个月内6个月缴纳了生育保险费。或者在出生前2年有10个月的生育保险费缴纳记录。因为生孩子保险有短期的特征,所以生孩子保险的支付也会在短期内进行。

2.要求工作达到规定期限。也就是说,被保险人在出生前必须达到保险所规定的时间。或者工作的若干期限,有资格享受生育保险待遇。根据法国的规定,可以保证产后10个月。另外,如果在那一年前12个月的最初3个月内被雇佣200小时,或者缴纳6个月的保险费的话,有资格享受生孩子保险的待遇。

3.只对居住年限有一定的要求。例如,在卢森堡,受益者必须在该国居住12个月,夫妇必须在该国居住3年,否则不能享受生育保险的待遇。

4.无限制的条件下可以享受生孩子保险的待遇。例如,澳大利亚、新西兰等国家的规定,符合国家公民资格的话,可以享受生育保险待遇。

5.不要求个人保险。只对公司的女性员工实施生育保险。在实行社会保险统一计划的国家,有的国家不要求女性员工在生孩子之前投保。只对用人单位的女性员工提供生育保险。1994年12月14日,我国劳动部公布的《企业职工育儿保险试行办法》中,用人单位向社会保险代理店缴纳不超过本单位工资总额1%的生育保险费,国家采取预付税款的方法间接援助资金,由此导致我国女性员工的出据了解,产保险费仍然由用人单位负担。我国国家机关、事业单位的女职工生育保险费用由国家财政单独负担,用人单位和个人不需要支付任何费用。在我国社会保险制度改革的过程中,将生育保险制度的覆盖范围逐步扩大到各种企业和所有劳动者。这样的融资方式也有缺陷,容易发生“反向选择”的问题。例如,刚被录用的女性劳动者马上要休产假的话,会损害雇佣单位和国家的利益。发生这种情况的原因之一是各国的相关法律一般规定的。在招聘过程中,用人单位没有权利调查求职女性怀孕的情况,女性求职者有权对自己怀孕的事实保持沉默。第二,用人单位领导为了亲属和朋友的利益,突击录用怀孕的女性,享受生育保险待遇。

生育保险待遇结算方式

1.按定额付费

自然分娩、人工干预分娩、剖腹产、生孩子率、高风险人工流产、流产、宫内避孕器的设置(取出)、不孕手术医疗费等均按规定的定额标准支付。

2.按项目付费

复通术医疗费,宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期一年以上的医疗费,治疗计划生育手术并发症医疗费,分娩期出现生育并发症的医疗费,符合生育保险支付范围的,按项目支付。

3.按限额付费

生产前的检查费按限额支付,实际发生的费用低于限额的,按实际费用支付。

生育保险待遇支付管理

1.生育登记

(1)怀孕登记。如果加入保险的女性员工确认怀孕的话,应该进行妊娠登记。登记时,提供定点医疗机构制作的妊娠诊断证明书、本人身份证、计划生育部门制作的相关证明书。

(2)计划生育手术并发症登记。女性员工进行计划生育手术引起并发症的情况下,应该办理登记手续。登记时,必须提供计划生育并发症鉴定机构的相关证明、本人身份证明。

(3)入院申请。女性员工因生产、计划生育手术及并发症而进入定点医疗机构时,必须登记住院。办理登记手续的时候,提供定点医疗机关制作的住院证明书和本人的身份证明书。在运行电脑网络的地区,可以在定点医疗机构进行住院登记。负责机关24小时内在网上确认。

(4)长期驻外登记。加入保险的女职工长期驻外,在当地选择具有助产、计划生育服务资质的定点医疗机构,用人单位带着参加者相关资料汇总后,即可统一登记手续。

2.待遇申报

参加保险的女性员工在停产或妊娠时应享受的分娩补贴包括定点医疗机构门诊时产生的产前检查费、计划生育手术或计划生育手术并发症的门诊医疗费、以及长期驻外到定点医疗机构住院、门诊的费用,保险加入机构应按规定申报。加入保险的女性员工在定点医疗机构住院产生的生产或中止妊娠、计划生育手术或计划生育手术的并发症医疗费,可以向定点医疗机构申报,并在网上进行申报。

3.待遇支付

代理机构根据生育保险政策的规定和基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施的标准及生育保险服务协议,按照限额、定额、项目收费三种结算方式审查申报资料,对符合规定的项目进行审查、支付开始。其中,申报的生育医疗费是按定额、限额支付的,必须根据规定的支付标准进行审查、支付。按项目支付费用的,应当根据医药品目录、诊疗项目列表、服务设施标准进行审查、支付。申报的生育津贴,必须根据规定的审查计算基数和享受天数来支付。