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保险情况:男子拒绝支付150万美元的癌症保险!保险公司:他疯了!

投保前是否进行体检是很多人都会问的问题。很多人担心交不起保险,拒绝体检。也有很多人为了买保险会专门做体检。你要体检吗?今天,小编分享了一起案件,一名男子因过去体检不正常而被拒赔,但法院判决保险公司理赔是因为投保前体检正常。发生什么事?让我们看看。

 

真实案例

2018年3月5日,他(化名)在当地保险公司为自己投保了50万大病保险和100万医疗保险。

2018年8月中旬,他因直肠癌住院。在医院接受手术后,他住院了大约20天。后来,他因两次出差住院。赵某共花了6.7万元医药费。

据医院记录,他否认有高血压、冠心病、糖尿病病史,对藿香正气水过敏。体检中心记录显示,他无甲状腺肿,心前区无突起及异常搏动,心尖搏动正常,心率72次/股,心律规则,无杂音;病理显示腺癌浸润。

2018年12月,他向保险公司申请理赔。保险公司驳回了他的理赔申请,要求他终止保险合同,不再退还已支付的保险费。原因是何某故意不说实话。在与保险公司多次协商未果后,他向法院提起上诉,共索赔56.7万元。

根据法院审理情况和双方提供的证言,一审法院认为:

1根据保险公司提供的证据,认为他在投保前有冠心病,因为某医院的门诊病历显示有药物过敏和感冒、冠心病和心肌出血的记录。据他解释,之所以录得这个病例,是因为他此前曾因藿香正气水引起过敏求医,医生录得疑似症状。

而当时医生开的药都是激素过敏药,心脏病患者如果服用会有生命危险。因此,可以证明他在投保前没有心脏问题,而且他在投保前做了彩色多普勒超声检查,检查报告显示他的心脏没有异常。

2根据保险公司提供的证据,某二级甲等医院对何某的彩色多普勒超声诊疗报告显示,何某有甲状腺结节,建议对其进行随访。根据这一证明,他的解释是:他认为这只是一次普通的体检,所发现的与甲状腺结节相似,不是医院确诊的。甲状腺结节很常见,良性结节不需要药物治疗。

医院称,他投保前体检甲状腺功能和血常规结果正常,2018年8月直肠癌住院前检查也显示,他的甲状腺没有明显异常。

三。保险公司认为,他在投保前的门诊检查中血液检测异常,不符合“是否接受过X光、超声、CT、核磁共振、心电图、内窥镜检查、病历检查、血液,近两年尿检等专项检查及检查结果不正常”在投保前健康告知书中,未如实告知的。他认为,每个人的健康状况不是一成不变的,投保前的检查也是正常的,符合一般人对自身健康状况的认知,不存在没有如实告知的情况。

根据综合保险公司和他提供的证据,法院认为,他在投保时的健康告知与自己的健康状况一致。保险公司无法证明赵某两年内患有甲状腺结节和血液检测异常,影响了保险公司的承保因素。因此,保险公司不能享有单方解除保险合同的权利。

最后,根据一审判决,保险公司应按合同约定向他索赔10万元大病保险金,他共支出医疗费用6.7万元。除去免赔额和不能报销的部分,保险公司应向何某索赔5.5万元医疗保险赔偿金。另外,他和保险公司之间的合同将继续有效,因为他有轻微的免责,所以后续的保费无法支付,但保险合同将继续有效。

这个案子没有结束。2019年,保险公司上诉,但未获通过。


案件分析

保险索赔之所以引起争议,是因为他之前的检查有一些“瑕疵”,这使得保险公司抓住了漏洞,因为它发现了不索赔的原因。最后,保险公司之所以会理赔,是因为他在投保前做了全面的体检。

为了避免以后索赔案件中遇到的情况,小编总结了以下几点:


一、投保前不要体检

保险前的体检等于给自己挖了个坑。一般来说,保险前不建议进行体检,因为体检结果异常可能影响保险。

不过,如果你有一些小问题和以前的症状,也可以通过体检“证明自己清白”,证明自己目前的状况良好,避免以后的索赔纠纷。


二、医保卡曾经借过别人,最好体检!

如果你的医保卡曾经被借过,比如借给父母买降压药,买保险前最好先做个体检。因为任何医疗和药品购买都会有记录。保险公司在申请赔偿时,将以“隐瞒病情”为由拒绝赔付。为了避免不必要的纠纷,最好在投保前进行体检。


结语

体检可以说是一把双刃剑。一般不建议在购买保险前进行体检。保险公司在查询健康信息时,通常都会有一个期限,比如去年,最近两年所以,当身体某些部位出现异常时,我们需要看看保险公司问的是什么期限。真实的披露并不等于无限制的披露。对于保险索赔来说,虽然是一个很难的话题,但只要我们对保险索赔有更多的了解,就可以大大避免很多问题。好吧,今天的案子到了。我希望它对你有用。