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哈尔滨市城镇居民基本医疗保险暂行办法

基本信息

哈尔滨市人民政府令第176号

2007年9月21日,哈尔滨市人民政府第13届常会通过了为城乡居民提供基本医疗保险的暂行措施。它们目前自公布之日起生效。

市 长

二〇〇七年十一月一日

办法内容

哈尔滨市城镇居民基本医疗保险暂行办法

第一章 总 则

第一条

根据这一计划,下列人员可以参加城市居民的基本健康保险,但学生除外:

(一)18岁以上(18岁以上)失业者,以下称为“成年人”;

(一)未满18岁的城市居民,包括婴儿和幼儿)(不包括出生在28天以下的婴儿和学龄前儿童)(1)包括中等专业学校、技术学校、中等职业学校的学生在内的小学生;该法还规定,在特殊学校(以下称为“学生的子女”)中,学生有权享受特殊教育。

该系统由市劳动安全管理局组织。

根据本计划,市医疗保险局对日常工作负有特殊责任,关于参加城市居民基本健康保险资格的检查、收费、医疗费用、保健管理等方面的问题。

地区劳动保护局和健康保险局,区办事处,社区劳动保护服务机构对登记、改变信息、政策咨询等负有特殊责任。

市政发展、财政、卫生、民政、教育、药物管制等领域的改革,公共安全和康复应根据其职能,开展与城市居民基本健康保险有关的工作。

第4条城市居民的基本医疗保险制度基于以下原则:

(一)初等教育水平低,资金和保障水平合理确定,重点是满足个人的健康需要;在城市地区没有从事初级保健工作的人;

(一)确保城市和城市居民的权利和义务与其义务相一致,并确保保障制度与供资水平相一致;

(三)医疗保险费由家庭、政府共同承担;

(一)经常性地使用基金,以产生收入、收支平衡和少量的基金结余;

五)领土管理,城市一体化。由于基本政策,城市居民基本健康保险的标准和管理措施与城市工人基本健康保险相联系,目前正在逐步探讨将供资水平、缴款期限和养恤金数额挂钩的机制。

(vii)鼓励有工作能力的城市工人达到工作年龄;(a)通过各种方式就业并参加城市工人的基本健康保险。

第5条城市居民基本健康保险国家补助金列入地方财政预算。

第6条规定的基本健康保险基金,主要用于支付城市和农村被保险居民的住院费和门诊费。此外,在不设立个人账户和管理医疗保险卡的情况下,还支付特殊疾病门诊服务的费用。

第7条城市居民的基本医疗保险制度规定了定期医疗服务和转诊。

第二章 缴费和补助

第8条。城市居民的基本健康保险费用由家庭和政府共同承担。

成人资助标准为330美元,其中60元由政府提供,270元由个人提供。

低收入人士、严重残疾人士和低收入家庭60岁以上人士的国家补贴为265元,低收入人群65元。

一)学生资助标准为90美元,其中60元是国家补助,30元是家庭补助。

政府为低收入或严重残疾儿童拨出80美元,以帮助他们获得基本保健服务。

在每年9月1日至12月20日期间,新被保险城镇的居民必须持有登记证、身份证原件和复印件。此外,还有两张最近脱下帽子的彩色照片,并与居住区居民的社会保障机构联系。

“生活贫困的60岁及60岁以上的低收入家庭成员和老年人必须提交哈尔滨市居民最低生活水平证明。”“在中国,严重残疾者必须出示“残疾证明”。

学生应登记为参加者,并在建立市政医疗保险之前从学校或儿童保育机构缴纳费用。

婴儿出生后28天可由父母向居住区的社区劳动保护机构投保。从下个月的缴款。

在登记参加保险的城市居民参加保险后,在规定的缴款期内,该银行将收到一笔一次性的、全部的到期日缴款。

在社区劳动保护机构核实申请后,他们将基本信息输入计算机,并将其实时传送给市医疗保险机构。

城市医疗保险机构为哈尔滨市居民提供基本医疗保险。参加由劳动社会保障机构提供的保险的人。

第11条:就业城市居民基本健康保险的缴款在下一年每年9月1日至12月20日按年度分摊,城市居民缴纳基本医疗保险费。

第12条。被保险城镇居民生活在国外,参加敌对行动,转入大学,离开居住地,死亡等。

第13条。城市居民,参加保险并按规定获得城市工人基本健康保险或其他形式的国家健康保险的人;没有资格享受城市居民的基本医疗保险,也没有资格获得赔偿。

根据第14条,市医疗保险局每年制定国家基本医疗费用补助计划。城市人口保险并向市财政局报告。

第三章 基本医疗保险待遇

如果成年人口充分参加了基本健康保险并缴纳了保险费,则从下一年1月1日起,当它缴付会费时,它获得基本健康保险。学生在学年期间缴纳医疗保险费,并从第二年起获得基本健康保险。缴款月。

第16条。被保险的城市和城市人口已经住院,国家和省编制的药品清单已经完成。此外,还实施了一个治疗项目和一个服务领域。

第17条。城市和城镇的被保险居民必须向固定的医疗机构申请基本的城市居民健康保险)(以下简称“固定的医疗机构”)。由市政劳动安全局确定的医疗机构。医疗费用由个人负担。如果他们的工资低于标准。支付标准应根据以下规定:

在社区医疗机构住院的成人每人200元;240美元。这一数额包括初级保健设施的1 000美元;初级保健设施的480美元。

一)学生在社区医疗机构住院150元,一级医院住院200美元。

在从第二家医院开始的自然年期间,偿还率降低了10%,在多次住院的情况下降低了2%。

第18条“一次总付的住院治疗”是指一种程序,紧急救助和住院治疗不间断进行,被视为一次性的住院治疗:如果住院5天,传染病必须送到专门机构治疗,住院许可证可被视为一次性住院,适用较高的住院收费标准。一年一次,治疗结束后。

被保险的城市居民在固定的医疗机构住院,并预付部分费用。

精神病患者在没有任何先决条件的情况下在专门的医疗机构住院,医疗费用则由医疗机构承担。由联合基金供资的项目,按个案支付25%。

第21条。城市被保险居民在固定医疗机构住院所需的医疗费用超过了费用,由普通基金提供经费,并按医疗机构的水平按比例分配给集合基金和个人。

成人住院费用如下:

(一)在社区医疗机构住院的情况下,普通基金的65%和总支出的35%;

(一)一级医疗机构住院,占普通基金的60%和个人负担的40%;

(二)二级医疗机构住院,占普通基金的55%,占个人负担的45%;

(一)在三级医疗机构(不包括城市的一些省级转诊医院),普通基金支付50%的费用和50%的个人费用。负担。

学生的住院费用由联合基金支付,70%由个人预算支付,30%由个人预算支付。

一些省级医院被指定为城市居民基本医疗保险的门诊医疗机构。由于需要治疗,个人提供的治疗增加了5%,经市医疗保险机构批准,转到省医疗机构治疗。城市健康保险管理局根据累积的健康保险基金,分别确定申请医疗援助的人。

第22条。城镇被保险人在自然年内承担统一基金下的住院费用,最高金额为35000元。孩子们支付学年。

第23条。城市居民特殊疾病的门诊治疗属于联合基金的一部分在自然年期间,由成人合办基金支付的最高数额不得超过50 000美元。

特殊疾病包括:恶性肿瘤的化疗,泌尿管透析(

在被保险的城镇,提供计划的医疗服务。城市劳动安全部门为特殊疾病和疾病规定统一的工资标准。

第24条。符合条件的住院费用按个案支付,并在治疗结束时根据材料的供应情况支付。2.市医疗保险局应按规定偿还下列费用:

(一)参加保险的城市和城镇的居民,旅游业,不包括海外居民)根据城市基本医疗保险的规定进行的紧急一次性住院治疗,以及根据城市基本医疗保险规定,在城市非本地居民的固定医疗机构提供紧急医疗救助,通知城市健康保险局,在住院后5个工作日内;

(一)在需要时,经市劳动保护局批准,将治疗转往外地保健机构;

(二)居住在被保险城市的60岁以上的男性和55岁以上的女性居民在城市特别机构接受治疗医疗保险和住院治疗分别在当地的固定医疗机构进行。

根据本条上一款第(一)和(二)项,由联合健康保险基金支付的工作人员费用,增加20%。

如果城市和城市被保险人没有在三个月内缴纳医疗保险费,它有权享受健康保险,最迟在缴纳保险费后两个月。在为下一年规定的缴费期内,在缴纳保险费后3个月以上中央医疗保险基金不支付中断付款期间发生的医疗费用。

根据第26条,城市被保险人的医疗费用的综合基金不支付下列费用:

(一)在国外或港、澳、台地区治疗的;

二)殴打、酗酒、自杀、吸毒和犯罪致伤;

(二)交通事故、事故、医疗事故等;

第二十七条 参保城镇居民不准有下列行为:

(一)伪造、涂改处方、费用单据等凭证;

(一)向他人提供医疗保险,并提供他所选择的治疗。

第四章 基金管理

第28条城市居民基本健康保险基金的来源

(一)城乡居民缴纳的基本医疗保险费,以及政府为城市居民提供的医疗服务;

(二)基本医疗保险基金的利息和增值收入。

第29条城镇居民基本健康保险基金属于社会保障基金的单一财务管理机构,并有单独的账目;(a)提供资金,任何机构或个人均不得挪用或挪用。

第五章 医疗服务监督与管理

第30条市镇医疗保险机构应与市镇居民的专门医疗机构签订协议,确定其责任;双方的权利和义务。

第31条城镇居民的住院医疗机构应提供疾病治疗和检查;合理使用药品,必要时与住院城市和城镇居民签订住院协议;为了及时提交支出清单和细目。

第32条市劳动保护局负责监督政策的执行情况,城市和城市的固定医疗机构为城市居民提供基本医疗保险的规定和行政责任此外,还设立了一个全国卫生委员会,负责协调卫生机构的活动。

第三十三条 定点医疗机构不准有下列行为:

(一)收费项目不执行明码标价;

(二)使用不合格的专用处方、单据和账表;

(三)收治冒名顶替人员住院;

(四)医疗保险计划之外的疾病种类的转换或疾病、药品和服务的列入,药品目录(a)联合国合办工作人员养恤基金的服务范围和费用标准;

(五)在病人病情超前时,必须进行检查、治疗和服用。

在工作场所为被保险城市居民接受药物。

第34条.禁止从事城市居民基本健康保险的工作人员:

(一)医疗保险费用未按要求列入联合医疗保险基金账户;

(二)贪污、挪用基本医疗保险金;

(二)因违反基本健康保险福利规则而造成的资金损失;

(四)擅自减、免或者增加个人缴费基数;

(五)擅自更改医疗保险待遇;

(六)徇私舞弊、索贿受贿。

第六章 法律责任

(a)如果违反本计划规定的行为经市劳动保护局的命令纠正,而该命令的有效期未经修改,则:1.依照下列规定;

(一)违反本计划第27条规定,收取医疗费,处500至1 000美元罚金。(千美元)

(一)违反本计划第31条规定,由联合健康保险基金支付的医疗费用不予支付;

(二)对违反本计划第33条第2款的行为,应处以不少于200元的罚款;

(四)违反本计划第33条第(三)、(四)、(五)和(六)项的行为,处不超过3倍、不超过5倍的罚款;如果受到不利影响,市劳动安全局可以取消其领取固定费率的权利。

如果违反本计划第33条(a)项的规定,价格部门将采取适当的惩罚措施。

第37条违反本计划第34条的规定,应根据人事管理权处以行政处罚;

如果投保城市居民、住院医疗机构、医疗保险机构和机构之间发生纠纷,关于城市居民基本医疗保险的医疗保险,争议双方将解决;如果对劳动保护行政机构的决定提出质疑,则提起行政诉讼。

第七章 附 则

第39条已经参加城市工人基本健康保险并与因健康原因不能工作的企业解除劳动关系的人或无法继续享受医疗保险,根据本计划,在达到法定退休年龄后,可按平均退休年龄参加城市居民的基本健康保险。上一年城市工人的工资为9.5%或5%。医疗保险继续在工作场所的基本健康保险,和一次支付的医疗保险福利总额为15年。从一个月的变化,支付相应的医疗保险。

根据本计划,已经按照有关规定享受医疗保险的城镇居民,(a)在不受政府补贴的情况下,可酌情继续参加这种保险;在2007年11月30日之前,根据本计划参加市政改革进程,并参加城市居民基本健康保险。医疗保险。

(a)偿还未按照本计划支付的医疗保险费;和

第41条.城市居民基本健康保险的筹资方式、国家补贴标准、统一基金缴款标准、最高支付额市政劳动保护机构对工资标准的调整,必要时进行调整,根据前一年医疗保险基金的资金和运作情况,并提交市人民政府批准。

在从市政府财政援助政策过渡到在其管辖下的城镇的过渡期间在这种情况下,它是由中央和省的资金资助,参与市镇一体化。在财政制度统一之前,将适用适当的市政财政补贴政策。

根据第43条,有权享受这一权利的雇主可向雇员的家庭成员支付参加保险的津贴。

参加城市居民基本健康保险的人也可以通过商业途径参加补充健康保险。

城市居民商业保险竞争方案和市政劳动保护机构制定的特别程序;提交市政府批准。

第44条于2007年11月1日生效。