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长沙市城镇居民基本医疗保险试行办法

印发通知

长沙市人民政府关于实施长沙市居民基本医疗保险试点计划的通知

市政府人民政府37区政府首脑、县长、市政府机关:

请密切关注长沙市居民基本医疗保险试点方案的实施情况。

长沙市人民政府

二○○七年九月二十七日

正文内容

长沙市城镇居民基本医疗保险试行办法

第一章 总则

该计划是根据《中华人民共和国国务院城市居民基本医疗保险实验指导方针》第20号制定的,与实践相结合。我们的城市。

第二,城市居民的基本健康保险仍与经济发展水平相一致,政府提供、自愿参加,提供基本保障、分担责任、个人和家庭缴款、资助相关补贴;根据支付能力和国际收支原则为城市居民的基本健康保险筹集资金。

根据该计划,城市地区的居民参加基本健康保险,缴纳基本健康保险费和基本健康保险费。医疗保险。

第4条。投保人是中小学学生,未参加基本医疗保险的城市工人),包括中等职业学校、中等专业学校和技术学校的学生、儿童。和其他非城市工人,包括城市居民,没有参加新的农村合作社医疗保险计划,以下简称被保险人。

(一)小学和中学学生、儿童和青少年,以下称为未成年人;

(一)年龄在18岁以下、年龄在60岁以下的非雇员,以下称为无薪人员;

(二)60岁及以上的人,以下称为老年人。

第二章 组织机构与职责

城市居民的基本健康保险由市、区)市劳动保护机构负责。

第六条 市劳动保障行政部门主要职责:

(一)制定一套关于城市居民基本健康保险的措施;

(一)与有关部委合作,检查城市居民基本医疗保险基金的预付款,监测收入和管理情况,等等。

(二)认可城市居民基本医疗保险的专门医疗机构;

(一)监测和核查关于城市人口基本健康保险的规则和相关辅助措施的遵守情况。

第7条市、区、市医疗保险机构的基本职能如下:

(一)市政医疗保险机构负责城镇居民基本医疗保险的收集、管理和支付;

(一)地区(市政)医疗保险机构负责收费;管理和支付其管辖范围内城市和城市居民的基本健康保险费;

(二)编制城市基本医疗保险基金预付款账户,并提交关于基本医疗保险的各种财务和统计报告城市人口保险;

(一)城市居民基本健康保险协定,与城市居民所在的医疗机构签订。

第8区劳动保护局协助市劳动保护局组织基本健康保险工作。该地区城镇居民.

地区健康保险管理局负责检查、综合、报告等工作。

根据第9条,乡镇和社区劳动保护机构对居民的基本健康保险进行家庭调查。在该地区范围内,获得申请、资格、登记、基本资料的输入、修改和报告摘要。

发展改革部负责将城市人口的基本健康保险纳入社会发展计划。

财政部负责为城市居民的基本健康保险提供资金的预算机制,并为此及时提供资金。

卫生、民政、残疾人联合会、公共安全、教育、审计、定价等机构,根据其工作职责,食品和药物管制是对城市人口基本健康保险的补充。

第三章 基本医疗保险基金筹集和管理

第11条城市居民基本健康保险基金由市镇管理。

第12条。为长沙市居民的基本健康保险提供资金的标准如下:

未成年人80元,其中40元为经济援助,300元为自营职业者,225元为现金援助。

(一)有资格享受城市最低生活保障的人:未成年人——80美元;其中16人缴纳了保险费,64人缴纳了财政援助费;18岁及以上的人缴纳了300美元。

(二)持有中华人民共和国残疾证书并有残疾程度1-2的残疾人:80美元;儿童基金会还为未成年人提供了1 000万美元,其中16美元是儿童基金会提供的。

各县(市)筹资标准另行确定。

第13条。被保险人是雇员家庭的成员,缴纳基本健康保险费,个人和家庭缴费,雇主可以为其家庭缴纳个人健康保险费,雇主可以为其近亲缴纳保险费。根据国家税收政策。

根据本计划第12条,为城市居民基本健康保险提供资金。此外,特殊疾病门诊治疗的费用,按预算批准的4:6的比例,由市和地区财政承担;

考虑到经济发展和基本保健费用,城市居民基本保健费用的筹资标准经市政府批准,可作相应调整。

第16条鼓励和鼓励社会各阶层参与发展城市居民基本健康保险制度。

第17条城市居民基本健康保险基金由以下四个部分组成:

(一)城镇居民个人缴纳的基本医疗保险费;

(二)财政补助的城镇居民基本医疗保险费;

(二)城市居民基本健康保险的利息收入;

(四)城市居民基本健康保险的其他资金来源。

被保险人每年在11月30日之前向下一年的基本健康保险缴款。

为了充分利用城市人口基本健康保险基金的社会融合和互助的好处,基本医疗保险的费用不予偿还或转移。

第19条城乡居民基本健康保险基金属于特殊财务管理系统,单独记账,单独记账,2.设计用于、不可归属于或归属于任何部门或个人。

第四章 基本医疗保险待遇

第20条城市和城市居民的基本健康保险为每年1月1日至12月31日的计算年度。

自实施之日起180天内参加城市居民基本健康保险的人,居民从下个月开始享受基本医疗保险。参加城市居民基本医疗保险的人在实施日期后180天内享受基本医疗保险。根据这一制度,在缴纳保险费三个月后,有权享受基本医疗保险。

城市居民基本医疗保险制度的住院费由基本基金共同承担。城市居民和被保险人的健康保险。

第23条城市居民基本健康保险基金规定了住院费的支付标准和最高限额,并规定了住院费的支付标准。一年内三级医院800元,二级医院500元,300元用于一级医院,100元用于社区医疗服务。本报告所述年度最高报销额为70 000元(未成年人),包括门诊费)和特殊疾病和伤害门诊医疗服务,3万元。

城市居民基本健康保险覆盖率连续五年增长2%,不超过10%。

(a)被保险人未按时全额缴纳其基本健康保险缴款;(a)自下个月起,如果在缴纳保险金后三个月内没有缴纳保险费,他们将不再享受城市居民的基本医疗保险;他们从下个月起的三个月内获得城市基本医疗保险。

被保险人的住院费用由城市居民基本健康保险基金和个人投保人承担,具体如下:标准和比例:

(一)住院起付标准以下的部分由个人自负;

(一)高于医院收费标准;最高补助金的以下部分由城市居民基本健康保险基金和个人共同承担:

第一级医院基金(包括社区保健服务)提供的资金占医疗费用的65%,占个人自我维持费用的35%。

二级医院基金支付50%,个人自负50%;

三级医院基金支付40%,个人自负60%。

最高支付限额以上的部分,由个人自负。

用于恶性肿瘤门诊治疗、肾透析治疗、器官移植后治疗和特殊疾病门诊治疗的费用,免疫“附加”费用为30 000美元,超出个人观点的一部分。

事故造成的未成年人的门诊医疗费用,由市卫生保险局批准,由50%的城市人口基本健康保险基金支付。

在下列情况下,被保险人在治疗病人或受伤者方面发生的医疗费用不由城市居民基本医疗保险基金支付:

(一)自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒;

(二)交通、医疗事故;

(二)工伤、职业病、治疗、康复或生育保险的补助金数额;

(四)整形、整容;

五)海外治疗,海外治疗,港口,澳大利亚和台湾;

(VI)未经非居民基本健康保险专门医疗机构批准的治疗;

(七)其他违法行为导致病、伤、残的。

第五章 参保和就医管理

第29条有权参加长沙市居民基本健康保险的人,在校学生在学校投保,其他人在家庭基础上持有有效证件,如“户口登记簿”、“居民身份证”等。

根据第30条,为城市居民提供初级医疗保险的医疗机构的条件是:该法还规定,城市工人有权享受基本医疗保险。

第31条。在城市居民基本医疗保险机构住院的被保险人;向城市居民提供基本健康保险。他们必须将自己的《长沙市居民基本健康保险手册》交给固定医疗机构健康保险处。居民身份证,在出院期间医疗结束时保险由被保险人和医院医疗机构自费承担。

需要门诊治疗或急诊的被保险人住院的具体方法由劳动保护局单独确定。

第33条。城市和城镇适用基本医疗保险、医疗站、医疗服务范围和收费标准。湖南省实施《基本医疗和工伤保险目录》;关于管理长沙市城乡职工基本医疗保险项目的暂行规定和关于支付医疗服务费用的暂行规定为长沙市城乡工人提供基本健康保险。

第六章 附则

第34条城市居民因严重流行病、灾难和重大事故住院的费用由补充资金支付。由地区政府提供。

市政劳动和社会保障局对该制度作出解释。

第36条自2007年10月1日起生效。