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襄阳市工伤保险,生育保险市级统筹实施办法

人民政府令

第20号

《襄阳市工伤保险和生育保险市级统筹实施办法》已2011年10月12日市人民政府常务会议审议通过,现予公布,自2011年11月1日起施行。

市 长 别必雄

二〇一一年十月十七日

襄阳市工伤保险、生育保险市级统筹实施办法

第一章

第一条根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》(国务院令第586号)和国家、省有关职工生育保险的政策法规,结合我国实际,制定本办法为提高本市工伤和生育保险基金的互助和抗风险能力,进一步保护职工的合法权益,维护社会和谐稳定。

第二条本办法适用于本市行政区域内工伤和生育保险的统筹实施。

按照统一政策、统一服务管理标准、统一资金管理办法、统一办理程序、统一信息系统的要求,推进工伤和生育保险。

第三条本市行政区域内的企业事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织,有职工的个体工商户(以下简称用人单位)按照属地管理的原则参加工伤、生育保险,职工生育保险(以下简称工伤保险)。

第四条县级以上人力资源和社会保障部门负责本行政区域内的工伤和生育保险工作。

人力资源和社会保障部门按照国务院有关规定设立的医疗保险经办机构,承担工伤、生育保险。

第五条本市工伤认定和劳动能力鉴定,按照《工伤保险条例》和《湖北省工伤保险实施办法》(省政府令第257号)执行。

第六条市级工伤、生育保险统筹后,各县(市)、香洲区要切实履行扩大收付范围的职责,加大财政投入,落实本级政府补助资金。人力资源和社会保障、财政、地税等部门要各司其职,密切配合,做好全市工伤和生育保险统筹工作。

第二章

第七条实行工伤保险费率浮动制度。我市用人单位行业差别化率标准确定为:一类行业0.8%,二类行业1.5%,三类行业2%。浮动费率由医疗保险经办机构根据用人单位工伤保险基金使用情况、工伤发生率和行业费率水平提出。浮动汇率制由同级人力资源和社会保障部门批准,同级政府批准。

本市用人单位生育保险缴费费率为1%。

第八条用人单位应当按时缴纳工伤保险费和生育保险费。员工不缴纳工伤和生育保险费。

工伤、生育保险费按照单位职工工资总额乘以单位缴费标准的乘积缴纳,职工缴费的工资标准不得低于上年度本市在岗职工平均工资。各县(市)和香洲区执行该制度有困难的,经市人力资源和社会保障局批准,可暂按当地上年度职工平均工资作为缴费基数。过渡期为三年。过渡期后,全市缴费基数将统一。过渡期内,全市统一缴费标准、待遇项目和报销比例。

事业单位工伤、生育保险费按原渠道解决。

为有效防范统筹基金风险,提高参保人员待遇水平,可以建立补充工伤保险,医疗保险经办机构可以统一向商业保险机构投保。

对建筑、服务、矿山等行业难以直接按工资总额计算缴纳工伤保险费的企业,执行《部分行业企业工伤保险费缴纳办法》(人力资源和社会保障部令第10号)的规定。

第九条县级以上医疗保险经办机构负责本行政区域内用人单位工伤、生育保险参保情况的核定。工伤、生育保险费由当地税务部门征收。

第十条工伤保险待遇按照《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《湖北省工伤保险实施办法》执行。生育保险待遇按照国家、省、市有关职工生育保险的政策规定执行。

第十一条城镇工伤、生育保险待遇由市医保经办机构支付;各县(市)、香洲区的工伤、生育保险待遇由当地医保经办机构支付。

依照《中华人民共和国社会保险法》第四十一条、第四十二条规定,工伤保险基金应当先行缴纳的,由提前缴纳的工伤保险经办机构承担追偿责任。

第十二条工伤和生育保险按照省、国家制定的工伤康复药品目录、诊疗项目、服务设施范围标准和系列技术规范执行,医疗实行定点管理。

统一定点医疗机构、工伤辅助器具配置组织管理办法和费用结算办法。参保人员到全市定点医疗机构就医,安装工伤辅助器具,开展工伤康复治疗,按同一统筹地区管理。

第三章

第十三条基金预算、决算由县级以上人力资源和社会保障部门、财政部门按照社会保险基金财务制度的有关规定统一组织编制。

市、县(市)、香洲区实施城市总体规划前的工伤、生育保险基金结余留待当地管理,主要用于弥补以后年度核定的工伤和生育保险基金的收支缺口。

第十四条基金收支预算管理。基金预算计划的编制程序按照《国务院关于试行社会保险基金预算的意见》(国发〔2010〕2号)执行。工伤和生育保险基金的预算,严格按照“按支出确定收入、收支平衡、节约”的原则。规范收支内容、标准和范围。专项资金专款专用。任何部门、单位和个人不得侵占、挪用或者用于平衡财政预算。

第十五条工伤和生育保险基金预算包括:基金收入预算和基金支出预算。基金收入主要包括工伤、生育保险费收入、利息收入、财政补贴收入、转移收入、上级补助收入、下级收入、其他收入等;基金支出主要包括工伤、生育保险待遇、劳动能力鉴定费等,医疗费、转学费、补助费、上级支出、其他费用等

第十六条工伤和生育保险基金预算的审批。年底前,本级医疗保险经办机构和地税部门应当编制下一年度本级基金预算草案,报当地人力资源和社会保障部门、财政部门审批,报同级政府批准后报市医疗保险经办机构。市医保经办机构编制市级工伤和生育保险基金预算草案,汇总各地报送的预算草案,报市人力资源和社会保障局、市财政局审批,报市政府批准后下发各地实施。

第十七条 收支预算的执行。

(1) 各县(市)、香洲区医疗保险经办机构要严格按照核定的预算执行,每月编制“工伤和生育保险基金收支预算执行表”,向同级人力资源和社会保障部门、财政部门、上级医疗保险经办机构、人力资源和社会保障部门报告预算执行情况;

(2) 建立资金预算执行奖惩机制。在预算收入执行中,超额完成年度预算收入和扩大收付计划的,将地方历年累计结余指标加在多收部分,可以转入以后年度;未完成年度预算收入和扩张计划的,按历年累计结余指标补偿短期收入;未完成年度累计结余的,由同级政府负责;

(3) 全市医保经办机构汇总各县(市)、香洲区工伤和生育保险基金收支预算执行情况,编制全市“工伤和生育保险基金收支预算执行情况表”,分析工伤、生育保险基金收支预算执行情况,及时向市人力资源和社会保障部门、财政部门报告。

第十八条工伤和生育保险基金收支预算在执行过程中不得随意调整。政策变动等特殊情况对预算有重大影响,确需调整预算的,由当地医疗保险经办机构和地方税务部门按照基金预算编制程序提出预算调整方案,由人力资源和社会保障部门审核汇总,财政部门审核批准,经同级政府审核汇总后报市人力资源和社会保障局、市财政局,报市政府批准后实施。

第十九条工伤和生育保险基金收支预算的监督。市人力资源和社会保障部门会同市财政部门定期或不定期检查本市、县(市)、香洲区年度工伤和生育保险基金预算执行情况,并向社会公布检查结果社会监督。

第二十条建立工伤和生育保险基金风险预警制度。市、县(市)、香洲区的医疗保险经办机构应当定期编制并报送工伤和生育保险基金收支预算执行情况报告,加强工伤和生育保险基金运行分析,建立风险预警系统。通过加强支出管理、改进结算方式、提高融资标准、调整支付待遇等方式,合理控制和保障支出增长。

第四章

第二十一条为防范基金风险,保障工伤和生育保险基金的正常运行和参保人员待遇的落实,建立本市工伤和生育保险风险调节基金制度。在社会保障基金财政专户下,市级设立“工伤保险风险调节基金”和“生育保险风险调节基金”专户。实行收支两条线管理,专项资金专款专用,接受审计、财政部门的监督。

第二十二条工伤保险风险调整基金按照各县(市)、香洲区上年度工伤保险基金预算的10%缴纳,调整基金总额达到全市上年度工伤保险费征收总额的50%后不得上缴;生育保险风险调节基金的风险调节基金按照上一年度生育收入预算的5%缴纳各县(市)、香洲区保险基金调整基金总额达到全市上年度基金支出预算的20%后,不再提取。各县(市)、香洲区经同级人力资源和社会保障部门、财政部门审核批准后,分别于一季度下拨“工伤保险风险调节基金”和“生育保险风险调节基金”专户年。

第二十三条风险调节基金的范围:因政策调整、重大工伤事故等非经营性原因,导致工伤和生育保险基金当期收入未冲减的,从历年基金结余中解决。仍有缺口的,由同级政府和风险调节基金共同分担。在一个结算年度内,风险调节基金总额不得超过近两年地方调节基金总额的130%。

第二十四条风险调节基金不调整的范围:有下列情形之一的,经市人力资源和社会保障部门、财政部门核实,不调整的,由同级政府负责:

(一)未按时足额缴纳市级风险调剂金的;

(2) 不严格执行全市统一的政策和管理办法的;

(3) 未完成当年工伤、生育保险预算收入和扩大征缴范围任务的;

(4) 擅自调整工伤、生育保险基金收支预算的;

(5) 违反规定和纪律,给基金造成重大损失的;

(六)同级财政应承担的补助资金未到位的。

第二十五条风险调节基金的申请应当经审批。各县(市)、香洲区人力资源和社会保障部门、财政部门要提出年度工伤和生育保险风险调整补贴报告,报市人力资源和社会保障部门、财政部门审批。市人力资源和社会保障部门、财政部门要因地制宜,提出当年市级调节资金补助方案,报市政府批准后,工伤和生育保险调整基金划入县(市)、香洲区财政专户。

第二十六条市人力资源和社会保障部门、财政部门应当根据本市风险调节基金的使用情况,及时调整风险调节基金的使用范围和筹资比例,报市政府批准后实施。

第五章

第二十七条在本办法实施过程中,国家和省对工伤、生育保险政策进行调整时,市人力资源和社会保障部门会同财政部门,调整办法,报市政府批准后实施。

第二十八条本办法由市人力资源和社会保障局负责解释。市人力资源和社会保障局根据本办法的规定,制定相关实施细则。

第二十九条本办法自2011年11月1日起施行,有效期5年。本市原规定与本办法不一致的,以本办法为准。